Direitos da criança e adolescente hospitalizados à luz da gestão da clínica / Derechos de los niños y adolescentes hospitalizados a la luz de la gestión de la clínica / Rights of hospitalized children and adolescents in light of clinic management

Resumo Objetivo Analisar o (des)cumprimento dos Direitos da Criança e Adolescente hospitalizados à luz da gestão da clínica. Métodos Pesquisa de métodos mistos, explanatória sequencial, realizada entre setembro e dezembro de 2019, em hospital universitário do Centro-Oeste do Brasil. Participaram 60 acompanhantes, oito profissionais e quatro estudantes da área da saúde, em setores de internação de crianças e adolescentes. Aplicou-se escala Likert com os vinte direitos na etapa quantitativa, e entrevista semiestruturada na qualitativa, com análise descritiva e de conteúdo, respectivamente. Os dados foram integrados por conexão e analisados à luz de princípios da gestão da clínica. Resultados Na etapa quantitativa, identificaram-se direitos com menores percentuais de cumprimento: permanecer ao lado da mãe ao nascer, receber aleitamento materno, apoio psicológico, recreação, acompanhamento do currículo escolar e morte digna. Nos resultados qualitativos identificou-se desconhecimento da resolução pelos participantes, considerando parcialmente cumpridos os direitos: não permanecer internado desnecessariamente, ter acompanhante, não ser separado da mãe ao nascer, receber aleitamento materno, não sentir dor, conhecimento da enfermidade, desfrutar de recreação e programas educacionais, receber informação, todos os recursos para cura, proteção contra maus tratos, preservação de imagem, não ser utilizado pela mídia e ter morte digna. Identificaram-se princípios da gestão da clínica limitados, exigindo estratégias de fomento no hospital. Conclusão Princípios da gestão da clínica mostraram-se fragilizados, especialmente os de orientação às necessidades de saúde e integralidade, transparência e responsabilização social..

Resumen Objetivo Analizar el (in)cumplimiento de los Derechos del Niño y del Adolescente hospitalizados a la luz de la gestión de la clínica. Métodos Investigación con métodos mixtos, explanatoria secuencial, realizada entre septiembre y diciembre de 2019, en un hospital universitario del medio oeste de Brasil. Participaron 60 acompañantes, ocho profesionales y cuatro estudiantes del área de la salud, en sectores de internación de niños y de adolescentes. Se aplicó una escala Likert con los veinte derechos en la etapa cuantitativa, y entrevista semiestructurada en la cualitativa, con análisis descriptivo y de contenido, respectivamente. Los datos se integraron por conexión y fueron analizados a la luz de principios de la gestión de la clínica. Resultados En la etapa cuantitativa, se identificaron derechos con menores porcentajes de cumplimiento: permanecer al lado de la madre al nascer, lactancia materna, apoyo psicológico, recreación, acompañamiento del currículum escolar y muerte digna. En los resultados cualitativos se identificó un desconocimiento de la resolución de parte de los participantes, considerando parcialmente cumplidos los derechos: no permanecer internado sin necesidad, tener un acompañante, no separarse de la madre en el nacimiento, lactancia materna, no sentir dolor, conocimiento de la enfermedad, disfrutar de la recreación y programas educativos, recibir información, todos los recorridos para la curación, protección contra malos tratos, preservación de la imagen, no ser utilizado por los medios y tener una muerte digna. Se identificaron principios de la gestión de la clínica limitados, exigiendo estrategias de fomento en el hospital. Conclusión Principios de la gestión de la clínica se mostraron fragilizados, especialmente los de orientación a las necesidades de salud e integralidad, transparencia y responsabilización social.

Abstract Objective To analyze the (non)compliance with the rights of hospitalized children and adolescents in light of clinic management. Methods This is a mixed methods research, sequential explanatory, carried out between September and December 2019, in a university hospital in center-western Brazil. Sixty companions, eight professionals and four health care students participated in hospitalization sectors for children and adolescents. A Likert-type scale was applied with the twenty rights in the quantitative stage, and semi-structured interviews in the qualitative stage, with descriptive and content analysis, respectively. Data were integrated by connection and analyzed in light of clinic management principles. Results In the quantitative stage, rights were identified with the lowest percentages of compliance: staying by the mother's side at birth, being breastfed, psychological support, recreation, monitoring the school curriculum and dignified death. In the qualitative results, it was identified that participants did not know about the resolution, considering that the rights were partially complied with: not being hospitalized unnecessarily, having a companion, not being separated from the mother at birth, being breastfed, not feeling pain, knowing the disease, enjoying recreation and educational programs, receiving information, all resources for healing, protection against abuse, preservation of image, not being used by the media and having a dignified death. Limited principles of clinic management were identified, requiring development strategies in the hospital. Conclusion Principles of clinic management were weakened, especially those related to health needs and comprehensiveness, transparency and social accountability.

Avaliação do tempo de desocupação e ocupação de leitos como parâmetros de governança em pacientes internados em unidade de terapia intensiva na rede pública / Evaluation of bed vacancy and occupancy times as governance parameters in patients admitted to a public intensive care unit

RESUMO Objetivo: Avaliar o tempo de desocupação e ocupação dos leitos na unidade de terapia intensiva; analisar os intervalos entre os tempos durante o período do dia e da noite, finais de semana e feriados e identificar preditores para os tempos de desocupação e ocupação. Métodos: Estudo transversal, de natureza observacional, descritivo, analítico e inferencial. Foram analisados 700 registros de desocupação-ocupação em 54 leitos na unidade de terapia intensiva adulto de um hospital da rede pública de Sergipe, entre janeiro e dezembro de 2018. O teste não paramétrico de Mann-Whitney foi utilizado para comparações entre grupos. Diversos modelos preditivos de tempo de permanência foram elaborados. A razão de taxa de incidência foi utilizada como estimativa de tamanho do efeito. Resultados: Durante o período do estudo, houve 13.477 solicitações de vaga na unidade de terapia intensiva para os 54 leitos, e apenas 5% (700 pacientes) conseguiram o acesso ao leito. Os tempos de desocupação-ocupação tiveram valores menores quando a ocupação do leito era realizada no período noturno (razão de taxa de incidência de 0,658; IC95% 0,550 - 0,787; p < 0,0001) e oferta nos finais de semana (razão de taxa de incidência de 0,566; IC95% 0,382 - 0,838; p = 0,004). O sexo feminino (razão de taxa de incidência de 0,749; IC95% 0,657 - 0,856; p < 0,0001) foi um preditor de menor tempo de desocupação-ocupação. Esse tempo tende a aumentar com a idade do paciente (razão de taxa de incidência de 1,006; IC95% 1,003 - 1,009; p < 0,0001). Conclusão: Identificaram-se disparidades no tempo de espera para a ocupação do leito, sendo maior no período diurno e em dias úteis. Mulheres e pacientes mais jovens são beneficiados por um processamento mais rápido no tempo de desocupação-ocupação.

Abstract Objective: To evaluate the vacancy and occupancy times of intensive care unit beds; to analyze differences in these times between the day and night shifts and weekdays, weekends, and holidays; and to identify predictors of vacancy and occupancy times. Methods: This was a cross-sectional, observational, descriptive, analytical, inferential study. A total of 700 vacancy-to-occupancy records from 54 beds of an adult intensive care unit of a public hospital in Sergipe, Brazil, dated between January and December 2018 were analyzed. The nonparametric Mann-Whitney test was used for comparisons between groups. Several predictive models of length of stay were constructed. The incidence rate ratio was used to estimate the effect size. Results: During the study period, there were 13,477 requests for the 54 intensive care unit beds, and only 5% (700 patients) were granted. The vacancy-to-occupancy times were shorter when beds were occupied at night (incidence rate ratio of 0.658; 95%CI 0.550 - 0.787; p < 0.0001) or on weekends (incidence rate ratio of 0.566; 95%CI 0.382 - 0.838; p = 0.004). Female sex (incidence rate ratio of 0.749; 95%CI 0.657 - 0.856; p < 0.0001) was a predictor of shorter vacancy-to-occupancy time. This time tended to increase with patient age (incidence rate ratio of 1.006; 95% CI 1.003 - 1.009; p < 0.0001). Conclusion: Disparities in the waiting time for intensive care unit beds were identified, as the time was greater in the daytime and on weekdays, and women and younger patients experienced shorter vacancy-to-occupancy times.

Prevenção e tratamento de lesões por pressão em contexto hospitalar por meio de aplicação das estratégias de governança clínica / Prevention and treatment of pressure injuries in a hospital context through the application of clinical governance strategies

As instituições de saúde têm recebido clientes mais exigentes quanto à qualidade dos serviços prestados. Nessas instituições, a governança corporativa ganhou espaço e credibilidade ao alinhar a gestão do negócio com a da assistência à saúde, garantindo a ambos melhores resultados. Enquanto desdobramento, a governança clínica é uma ferramenta sistematizada em pilares de ações, aplicável a diferentes contextos e práticas de saúde, proporcionando melhorias na qualidade clínica do cuidado, por meio de políticas e diretrizes responsáveis por manter e monitorar padrões de boas práticas e de resultados. As lesões por pressão, por serem consideradas fatores que influenciam negativamente na avaliação dos indicadores da qualidade assistencial e impactam nos custos assistenciais, tornam-se cenário adequado para a aplicação da governança clínica para sua gestão assistencial. Conceitualmente, a lesão por pressão é um dano localizado na pele e ou tecidos moles subjacentes, geralmente, sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato, resultante de pressão intensa e ou prolongada em combinação com outros fatores de risco. Assim, reconhece-se a necessidade de uma gestão mais eficaz desse problema de saúde para sua prevenção e tratamento. Diante do exposto, o objetivo deste estudo foi elaborar um instrumento de gestão das lesões por pressão nos pacientes em internação hospitalar, por meio da aplicação da ferramenta da governança clínica. Trata-se de uma Pesquisa Convergente Assistencial, que se caracteriza pela realização de melhoramentos na prática assistencial de saúde e enfermagem, por meio da introdução de inovações. Os dados foram resultantes de uma revisão sistemática de escopo da literatura científica nas bases de dados: Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Library, Scopus, e Web of Science. A amostra de 63 artigos analisada foi do período de 1999 a 2019, em português, espanhol e inglês As principais estratégias identificadas foram relacionadas à equipamentos e materiais para prevenção, boas práticas de cuidado, educação e treinamento, avaliação de risco, envolvimento multiprofissional, participação das gerências no processo, auditoria, mudança de comportamento e de cultura, suporte administrativo, nutrição, implantação de programa para incontinentes, seleção de equipe com interesse na área, comunicação, compromisso, controle mensal dos indicadores e a sua divulgação, registros, comissão de feridas, profissional especializado, levantamento de equipamentos presentes na instituição e levantamento de custos. Diante desses resultados, criou-se um instrumento de gestão das lesões por pressão baseado em estratégias para sua prevenção direcionada para a equipe interdisciplinar e para a mensuração da eficácia no processo. Considerou-se que a gestão das lesões por pressão deve ter como propósito gerenciar os processos de prevenção e de tratamento, proporcionando um cuidado adequado para cada tipo de cliente, de acordo com seu risco de desenvolver este tipo de lesão. Os dados mostraram que a redução da incidência das lesões por pressão nos hospitais deve-se a associação de uma assistência de enfermagem de qualidade com um processo de gestão estratégica das lesões por pressão. Destaca-se que esse processo deve contar com envolvimento de gestores e de uma equipe interdisciplinar, uso de tecnologias inovadoras e suporte contínuo de um enfermeiro estomaterapeuta, para mensurar a eficácia do processo e capacitar a equipe assistencial.

Health institutions have been receiving demanding clients concerned about the quality of care provided. In these institutions, corporate governance makes headway and earns credibility. It is due to the alignment of the management of the business and the management of the health care assistance keeping better results for both sides. As a part of this governance, clinical governance is a tool systematized into pillars of action, applicable to different contexts and health practices. This governance has been providing improvements in the quality of clinical care. It happens due to their policies and guidelines for maintaining and monitoring standards of good practices and results. In this way, as pressure injuries considered a negative factor influencing the assessment of indicator of the quality of care, and also have an impact on care costs, they become a suitable scenario to the application of the clinical governance for their care management. Conceptually, pressure injury is local damage to the underlying skin and / or soft tissues, usually on a bony prominence or related to the use of a medical device or other artifacts resulting from intense and / or prolonged pressure combined with other factors of risk. Based on the aforementioned, it is necessary more effectiveness in the management of this health problem in prevention and treatment moments. This study aimed to develop a pressure injury management tool of inpatients using the clinical governance tool. It is a Convergent Care Research characterized by improvements in healthcare and nursing practice through the introduction of innovations in this context. The data gathered in a systematic scoping literature review of the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Cochrane Library, Scopus, e Web of Science databases. The sample of 63 articles analyzed was from 1999 to 2019 in Portuguese, Spanish and English. The main strategies identified were equipment and materials for prevention, good practices care, education and training, risk assessment, multi-professional involvement, related to the participation of managers in the process, audit, change in behavior and culture, administrative support, nutrition, implementation of a program for incontinent, selection of a team with an interest in the area, monthly control of indicators and dissemination of them, communication, commitment, records, wound commission, specialized professional, survey of equipment present at the institution and cost analysis. An instrument for the management of pressure injuries was created based on these results. The instrument has strategies of prevention directed at the interdisciplinary team and of measurements of the process effectiveness. It concluded that the management of pressure injuries must have the purpose of managing the prevention and treatment processes, providing adequate care for each type of client according to their risk of developing the injury. The literature review demonstrated that an incidence reduction of pressure injury in hospitals is needed, but to do that depends on the quality of nursing care associated with a whole process of strategic management of injuries. It is noteworthy that this process must have the involvement of managers, an interdisciplinary team and the use of innovative technologies, in addition to the continuous support of a stomatherapist nurse. The stomatherapist nurse can measure the effectiveness of the entire process and educate the entire care team about the issue.

Redes sociais sobre Transtorno do Espectro Autista no Facebook como suporte interpessoal: implicações nos processos de governança em saúde / Social networks about Autism Spectrum Disorder on Facebook as an interpersonal support: implications in the processes of health governance / Redes sociales sobre el Trastorno del Espectro Autista en Facebook como apoyo interpersonal: implicaciones en los procesos de gobernanza de la salud

A formação de Redes Sociais Virtuais (RSVs) em comunidades como o Facebook tornou-se um importante instrumento de busca por socialização e informação. Este artigo apresenta dados sobre fontes de informação utilizadas por responsáveis de crianças com Transtorno do Espectro Autista (TEA) e como essas interferem na percepção de suporte interpessoal e nos processos de governança em saúde. No estudo quantitativo, participaram 90 membros das três maiores RSVs sobre TEA. Para a coleta de dados foi utilizado questionário semiestruturado, cujas respostas foram quantificadas para melhor visualização. Os resultados demonstraram que a participação nessas redes é a principal fonte de informação para metade dos participantes, especialmente para a parcela da população com menor renda; 70/90 voluntários informaram se sentir amparados pelos parceiros de RSV e 63/90 se sentem desamparados pela sociedade em geral. Este fenômeno pode ser explicado pela formação de laços sociais marcados pela reciprocidade de situações vividas.

The formation of Virtual Social Networks (RSVs) in communities as Facebook has become an important tool for searching for socialization and information. This article presents data on the sources of information used by those responsible for children with Autism Spectrum Disorder (ASD), and how they interfere in the perception of interpersonal support and health governance processes. In the quantitative study, 90 members from the 3 largest RSVs on ASD participated. For the data collection, a semi-structured questionnaire was used. Responses were quantified to facilitate visualization of the data. The results showed that participation in these networks is the main source of information for half of the participants, especially for the portion of the population with lower income; 70/90 volunteers reported feeling supported by RSV partners and 63/90 reported feeling helpless by society in general. A phenomenon that can be explained by the formation of social bonds marked by the reciprocity of lived situations.

La formación de Redes Sociales Virtuales (RSVs) en comunidades como Facebook se ha convertido en un importante instrumento de búsqueda de socialización e información. Este artículo presenta datos sobre fuentes de información utilizadas por responsables de niños con trastorno del espectro autista (TEA), y cómo interfieren en la percepción de soporte interpersonal y en los procesos de gobernanza en salud. Se trató de estudio cuantitativo, participaron 90 miembros de las 3 mayores RSVs sobre TEA. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario semiestructurado. Las respuestas se cuantificaron para facilitar la visualización de los datos. Los resultados demostraron que la participación en esas redes es la principal fuente de información para la mitad de los participantes, especialmente para la parcela de la población con menores ingresos; 70/90 voluntarios informaron sentirse amparados por los socios de RSV y 63/90 informaron sentirse desamparados por la sociedad en general. Fenómeno que puede ser explicado por la formación de lazos sociales marcados por la reciprocidad de situaciones vividas.

Gestão da clínica como ferramenta para melhorias dos resultados assistenciais / Clinic management as a tool for improved assistance results

Centrada na implantação de estratégias de segurança do paciente, a Gestão da Clínica abrange elementos de atenção gerenciada e governança clínica, é indispensável conhecer métodos que contribuam para um gerenciamento excepcional, selecionando bases de pesquisas confiáveis e atualizadas, para que proporcionem efetividade e um diferencial focado no cuidado do paciente dentro das instituições hospitalares. Com isso, se dá a importância do conhecimento e gerenciamento das diretrizes básicas para elaboração e implantação de protocolos, o que é determinante para que todos percebam o seu papel no atingimento dos resultados. Assim, este artigo tem como objetivo o de apresentar um relato de experiência da implantação da Unidade de Gerenciamento de Protocolos em um hospital do interior do Paraná. Os resultados da pesquisa indicam que a referida implantação objetivou institucionalizar e padronizar diretrizes que anteriormente estavam sendo coordenadas por unidades com especificidades diferentes, sendo que atualmente esses documentos são elaborados considerando um modelo institucional padrão, o qual inclui uma linguagem clara de todos os envolvidos no processo, e o monitoramento dos resultados é realizado pelos gestores e gerentes através de indicadores com metas mensuráveis e exequíveis. No contexto geral, todos os protocolos do hospital são acompanhados no indicador estratégico "taxa de efetividade geral dos protocolos" que em média é de 95%. Concluiu-se que a Gestão da Clínica resulta em maior segurança do paciente, considerando que as etapas são ferramentas de melhorias assistenciais, visto que são compostas por capacitação e sensibilização continuada das equipes, otimizando recursos e disseminando uma linguagem íntegra e única. (AU)

Focused on the implementation of patient safety strategies, Clinic Management covers elements of managed care and clinical governance, it is necessary to know methods that contribute to an exceptional management, selecting reliable and updated research bases, to provide effectiveness and a differential focused on the care of patients in hospital institutions. This shows the importance of the knowledge and management of the basic guidelines for elaboration and implementation of protocols, which is determinant to make everyone notice what their role is in the achievement of the results. Thus, this article aims to present an experience report on the implementation of the Protocol Management Unit in a hospital in the countryside of the state of Paraná. The results of the research indicate that this implementation aimed to institutionalize and standardize guidelines that were previously coordinated by units with different specificities. Currently, these documents are elaborated considering a standard institutional model, which includes clear language of all those involved in the process. Results are monitored by managers through indicators with measurable and achievable goals. In the general context, all hospital protocols are tracked according to the strategic indicator "overall protocol effectiveness", which on average is 95%. It was concluded that the Clinic Management results in greater patient safety, considering that the stages are tools of improvement of care, since they consist of continuous training and awareness of the teams, optimizing resources and disseminating a unique and integral language.(AU)

Gestão de clínica odontológica: a capacitação para a utilização de tecnologias e ferramentas de gestão aplicadas à clínica odontológica / Dental clinic management: the training for the use of technologies and management tools applied to the odontological clinic

As mudanças radicais no cenário político-sócio-econômico brasileiro, exigem que os administradores adotem as melhores práticas e técnicas de gestão que possibilitem atingir os resultados planejados a despeito do segmento em que atuam. O objetivo desta pesquisa foi identificar o perfil gestor dos dentistas do município de São José dos Campos, e elencar as principais carências e necessidades de capacitação destes profissionais para a melhor organização e administração de suas clínicas. Os métodos e recursos utilizados para o desenvolvimento deste trabalho foram as pesquisas bibliográficas e a avaliação quantitativa por meio de questionário elaborado com perguntas estruturadas para respostas de múltipla escolha, formatado em três seções: I - Perfil do Entrevistado, II ­ Perfil Empreendedor, III ­ Rotina Operacional, para mapear e diagnosticar as práticas adotadas na gestão clínica. Os recursos utilizados para a submissão do questionário aos dentistas foram: Criação de QR Code para captura por meio de tecnologia móvel, criação de URL para acesso via internet e material impresso para resposta presencial. O estudo avaliou 219 dentistas e o indicador de estabilidade da pesquisa é de 95%. Os resultados confirmaram estatisticamente que os dentistas durante a formação, recebem pouca ou nenhuma informação de como realizar a gestão adequada de um consultório odontológico. Ficou evidenciado que os dentistas majoritariamente não utilizam as ferramentas e as técnicas administrativas fundamentais para o gerenciamento empresarial. Outro aspecto deficitário é o desconhecimento das técnicas de precificação, porquanto dificulta a comercialização acurada dos serviços gerando resultados financeiros na maioria das vezes insatisfatórios. Finalmente, a ausência de assessorias e consultorias especializadas é preponderante, comprometendo os indicadores econômicos em um mercado de acirrada concorrência principalmente para os dentistas recém-formados(AU)

The radical changes in Brazilian socio-economic political scenario require managers to adopt the best practices and management techniques that allow them to achieve the planned results regardless of the segment in which they operate. The objective of this research was to identify the management profile of dentists in São José dos Campos city and to highlight the main needs and qualification needs of these professionals for the best organization and administration of their clinics. The methods and resources used for the development of this work were the bibliographical researches and the quantitative evaluation through a questionnaire elaborated with structured questions for multiple choice answers, compounded in three sections: I ­ Interviewee Profile, II - Entrepreneur Profile, III - Routine Operational, to map and diagnose the practices adopted in clinical management. The resources used to submit the questionnaire to the dentists were: Creation of QR Code for capture through mobile technology, creation of URL for access by internet and printed material for personaly response. The study evaluated 219 dentists and the indicator of stability of the research is 95%. The results confirmed statistically that dentists during training receive little or no information on how to properly manage a dental practice. It was evidenced that mostly dentists do not use the tools and administrative techniques that are vital to business management. Another deficit aspect is the lack of knowledge in pricing techniques, as it makes it difficult to commercialize the services, generating financial results that are often unsatisfactory. Finally, the absence of advisory and specialized consultants is preponderant, compromising the economic indicators in a market of fierce competition mainly for the newly graduated dentists(AU)

Protocolo de agendamento de cirurgias eletivas de uma maternidade escola: estudo metodológico / Protocol of scheduling of elective surgeries of a maternity school: a methodological study / Protocolo para programar las cirugías electivas en una maternidad escuela: estado metodológico

OBJETIVO: construir um protocolo de agendamento e o fluxo assistencial de programação de cirurgias eletivas para o Centro Obstétrico de uma maternidade. MÉTODO: pesquisa metodológica, descritiva, qualitativa, do tipo estudo de caso, operacionalizada em 2015 em uma maternidade do município do Rio de Janeiro. Empregou-se o Planejamento Estratégico Situacional proposto por Carlos Matus, a partir dos momentos explicativo, normativo, estratégico e tático-operacional. RESULTADOS: no momento explicativo procedeu-se com o diagnóstico da realidade de agendamentos do setor cirúrgico; no normativo foram propostas as estratégias de solução para o enfrentamento do problema; no estratégico construiu-se a viabilidade das estratégias de solução a partir de planos de ação; no tático-operacional foram operacionalizadas as ações: construção do protocolo e de um fluxograma de agendamento cirúrgico. CONCLUSÃO: acredita-se que esses instrumentos, que ainda precisam ser testados e validados no cenário do estudo, auxiliarão a gestão dos processos assistenciais do setor.

AIM: to construct a scheduling protocol and the assistance flow of elective surgeries to the Obstetric Center of a maternity ward. METHOD: this is a methodological, descriptive, qualitative research, of the case study type, operationalized in 2015 in a maternity hospital in the city of Rio de Janeiro. The Situational Strategic Planning proposed by Carlos Matus was used, starting from the explanatory, normative, strategic and tactical-operational moments. RESULTS: in the explanatory moment the diagnosis of the reality of scheduling of the surgical sector was performed; in the normative moment the strategies of solution to the confrontation of the problem were proposed; in the strategic moment the viability of the strategies of solution was constructed from action plans; in the tactical-operational moment the following actions were operationalized: construction of the protocol and a flow chart of surgical scheduling. CONCLUSION: it is believed that these instruments, which still need to be tested and validated in the study scenario, will help manage the healthcare processes of the sector.

OBJETIVO: construir un protocolo de programación y el flujo asistencial de programación de cirugías electivas para el Centro Obstétrico de una maternidad. MÉTODO: investigación metodológica, descriptiva, cualitativa, tipo estudio de caso, realizada en el 2015 en una maternidad del municipio de Rio de Janeiro. Se utilizó el Planeamiento Estratégico Situacional propuesto por Carlos Matus, a partir de los momentos explicativo, normativo, estratégico y táctico-operativo. RESULTADOS: en el momento explicativo se procedió con el diagnóstico de la realidad de la programación del sector quirúrgico; en el normativo se propusieron las estrategias de solución para enfrentar el problema; en el estratégico se construyó la viabilidad de las estrategias de solución a partir de planes de acción; en el táctico-operativo se realizaron las acciones: construcción del protocolo y de un diagrama de flujo de la programación quirúrgica. CONCLUSIÓN: se cree que esos instrumentos, que todavía necesitan probarse y validarse en el escenario del estudio, auxiliarán la gestión de los procesos asistenciales del sector.

Transparência no Sistema Único de Saúde: inciativas e desafios na divulgação eletrônica das listas de espera / Transparency in the Sistema Único de Saúde: initiatives and challenges in the electronic dissemination of waiting lists / Transparencia en el Sistema Único de Saúde: inciativas y desafíos en la divulgación electrónica de las listas de espera

Objetivo: Este trabalho analisou o processo de implantação da transparência e divulgação das listas de espera por procedimentos assistenciais eletivos na saúde pública do Brasil, entendendo a transparência como estratégia potencial de promover maior equidade no acesso aos serviços de saúde. Metodologia: Foi realizada uma cuidadosa revisão de literatura e levantamento documental normativo. Resultados: Identificou-se iniciativas e mudanças provocadas pela obrigatoriedade da publicização destas listas no Brasil e em experiências internacionais. Conclusão: É notória a importância da transparência na saúde, por meio da divulgação eletrônica das filas de espera para procedimentos eletivos no Sistema Único de Saúde (SUS), como estratégia de promover a equidade no acesso e possibilitar a ampla fiscalização e acompanhamento pelos pacientes, além do controle exercido por todos os órgãos de controle da Administração Pública e da sociedade.

Objective: This work analyzed the process of implementation of transparency and dissemination of waiting lists for elective health care procedures in Brazil, understanding transparency as a potential strategy to promote greater equity in acess to health services. Methodology: It was verified on a careful review of the literature and a normative survey. Results: Initiatives and changes was identified as mandatory publication of these lists in Brazil and international experiences. Conclusion: The importance of transparency in health is evident throught the electronic dissemination of queues for elective procedures in the Sistema Único de Saúde (SUS), as a strategy to promote equity in acess and make possible the extensive supervision and monitoring by patients, in addition to the control exercised by the public administration and society. Keywords: Health Care Coordination and Monitoring. Health services accessibility. Clinical governance. Equity in acess to health services. Waiting lists.

Objetivo: El estudio hizo un análisis del proceso que estableció la divulgación transparente de las listas de espera por los procedimientos médicos electivos de salud pública en Brasil, creyendo que la transparencia tiene el potencial de promover oportunidades iguales para obtenerse los tratamientos en establecimientos de salud. Metodología: Fue hecho una revisión exhaustiva de la literatura y la norma, Resultados: Se identificaron iniciativas y cambios provocados por la obligación de publicarse las listas de espera en Brasil, así como ocurre en otros países. Conclusión: Es muy importante la divulgación de las listas de espera por los procedimientos médicos electivos del Sistema Único de Salud de Brasil (SUS) como estrategia para lograr equidad en la obtención de los tratamientos, así como para que los pacientes, la sociedad y la administración pública hagan el control y la fiscalización del acceso.

Transparência no Sistema Único de Saúde: inciativas e desafios na divulgação eletrônica das listas de espera / Transparency in the Sistema Único de Saúde: initiatives and challenges in the electronic dissemination of waiting lists

Este trabalho analisou o processo de implantação da transparência e divulgação das listas de espera por procedimentos assistenciais eletivos na saúde pública do Brasil, entendendo a transparência como estratégia potencial de promover maior equidade no acesso aos serviços de saúde. Metodologia: Foi realizada uma cuidadosa revisão de literatura e levantamento documental normativo. Resultados: Identificou-se iniciativas e mudanças provocadas pela obrigatoriedade da publicização destas listas no Brasil e em experiências internacionais. Conclusão: É notória a importância da transparência na saúde, por meio da divulgação eletrônica das filas de espera para procedimentos eletivos no Sistema Único de Saúde (SUS), como estratégia de promover a equidade no acesso e possibilitar a ampla fiscalização e acompanhamento pelos pacientes, além do controle exercido por todos os órgãos de controle da Administração Pública e da sociedade. (AU)

This work analyzed the process of implementation of transparency and dissemination of waiting lists for elective health care procedures in Brazil, understanding transparency as a potential strategy to promote greater equity in acess to health services. Methodology: It was verified on a careful review of the literature and a normative survey. Results: Initiatives and changes was identified as mandatory publication of these lists in Brazil and international experiences. Conclusion: The importance of transparency in health is evident throught the electronic dissemination of queues for elective procedures in the Sistema Único de Saúde (SUS), as a strategy to promote equity in acess and make possible the extensive supervision and monitoring by patients, in addition to the control exercised by the public administration and society. (AU)

El estudio hizo un análisis del proceso que estableció la divulgación transparente de las listas de espera por los procedimientos médicos electivos de salud pública en Brasil, creyendo que la transparencia tiene el potencial de promover oportunidades iguales para obtenerse los tratamientos en establecimientos de salud. Metodología: Fue hecho una revisión exhaustiva de la literatura y la norma, Resultados: Se identificaron iniciativas y cambios provocados por la obligación de publicarse las listas de espera en Brasil, así como ocurre en otros países. Conclusión: Es muy importante la divulgación de las listas de espera por los procedimientos médicos electivos del Sistema Único de Salud de Brasil (SUS) como estrategia para lograr equidad en la obtención de los tratamientos, así como para que los pacientes, la sociedad y la administración pública hagan el control y la fiscalización del acceso (AU)

Governança e suporte da rede social secundária na atenção à saúde de crianças e adolescentes com doenças crônicas / Governance and support from the secondary social network in health care for children and adolescents with chronic diseases

Resumo Estudo de abordagem qualitativa com o objetivo de analisar as características estruturais dos sistemas de governança e suporte ofertado pela rede social secundária na atenção à saúde de crianças e adolescentes com doença crônica. Pesquisa realizada em unidades da Estratégia Saúde da Família, ambulatório especializado e hospital público pediátrico de João Pessoa - PB, de fevereiro a outubro de 2013, por meio de entrevista semiestruturada e grupo focal. Participaram do estudo: 06 gestores, 14 profissionais de saúde e 12 familiares cuidadores de crianças ou adolescentes com doenças crônicas. Os dados foram analisados seguindo-se os princípios da análise temática de conteúdo. Na atenção à saúde das crianças e adolescentes com doenças crônicas evidenciou-se o sistema de governança do tipo colaborativo, bem como limitações da governança pública do tipo gerencial, que fragilizam a rede social secundária com repercussões no suporte oferecido aos familiares e na articulação entre os serviços. Conclui-se que essa realidade pode apresentar impacto negativo na qualidade e efetividade do cuidado prestado às crianças e adolescentes em condição crônica, por não atender as reais necessidades dessa população.

Abstract The objective of this qualitative study was to analyze the structural characteristics of the governance system and support offered by the secondary social network in health care for children and adolescents with chronic diseases. The study was carried out at Family Health Strategy (FHS) units, a specialized outpatient clinic, and a public pediatric hospital in João Pessoa, Paraiba, Brazil, from February to October 2013, using semi-structured interviews and focus groups. The participants included six managers, 14 health professionals, and 12 family caregivers of children or adolescents with chronic diseases. The data were analyzed according to the principles of thematic content analysis. The governance system found in health care for children and adolescents with chronic diseases was collaborative. Additionally, the limitations of managerial public governance were clear, weakening the secondary social network with repercussions regarding the support offered to the family and cooperation between services. This reality can have a negative impact on the quality and effectiveness of the care provided to children and adolescents with chronic conditions, as it does not meet the real needs of this population.

Avaliação de intervenções de Gestão da Clínica na qualificação do cuidado e na oferta de leitos em um hospital público de grande porte / Evaluation of clinical governance interventions on qualification of care and supply of beds in a large public hospital

OBJETIVOS: Descrever os resultados alcançados em indicadores de desempenho hospitalar e na oferta de leitos com a estratégia de incorporação da Gestão da Clínica no processo assistencial da unidade de retaguarda do Hospital Nossa Senhora da Conceição. MÉTODOS: O estudo foi realizado na unidade de retaguarda do Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. A unidade de retaguarda é um setor de internação de curta permanência (abaixo de 10 dias de internação) destinado a pacientes do setor de emergência do hospital. No período do estudo essa unidade possuía capacidade para 27 leitos. Foram adotadas como ferramentas da Gestão da Clínica a implantação de equipes de referência multiprofissionais e de rounds multidisciplinares, a instituição do sistema Kanban para monitoramento do tempo médio de permanência; a introdução do Projeto Terapêutico Singular por ocasião do ingresso do paciente no hospital (setor de emergência); e a regulação interna dos leitos pelo Núcleo Interno de Regulação. Os indicadores hospitalares número de internações, tempo médio de permanência, resolubilidade, taxa de mortalidade e índice de rotatividade foram comparados entre os anos 2015 (antes da implementação da estratégia Gestão da Clínica) e 2016 (após a implementação da estratégia). RESULTADOS: Após a introdução da Gestão da Clínica, houve aumento no número de internações de 1395 para 1537 ao ano. Ocorreram 1240 altas para o domicílio (média de 104 ao mês), mostrando um aumento de 101,9% em relação ao período anterior. Também foi observada diminuição no número de transferências internas (entre a unidade de retaguarda e outros setores do hospital), aumento no índice de rotatividade de 51,6 para 56,9, diminuição no tempo médio de permanência de 7,2 dias para 6,6 dias e diminuição na taxa de mortalidade de 3,5 para 0,7 (p<0.05). CONCLUSÕES: A implantação da Gestão da Clínica no contexto do trabalho assistencial na unidade dos leitos de retaguarda do hospital em estudo associou-se a melhorias nos processos de cuidado, proporcionando maior oferta de leitos aos usuários.

AIMS: To describe the results achieved in hospital performance indicators and supply of beds, with the strategy of incorporating clinical management into the care process of the backup unit of the Nossa Senhora da Conceição Hospital. METHODS: The study was carried out in the backup unit of the Nossa Senhora da Conceição Hospital, in Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. The backup unit is an inpatient hospital with beds intended for hospital emergency patients characterized by short stay (less than 10 days of hospitalization) and in the study period it had 27 beds. As clinic management tools we implemented multidisciplinary reference teams and multidisciplinary rounds, established a Kanban system to monitor mean length of stay, and introduced the unique therapeutic project at the hospital entrance (emergency room) and management of beds by the Internal Regulation Center. We monitored the hospital indicators number of hospitalizations, mean length of stay, resolvability, mortality rate and turnover rate over a period of 12 months (2016, after implementation of the strategy) and made comparisons with the same period of the previous year. RESULTS: After the introduction of Clinic Management, there was an increase in the number of hospitalizations from 1395 to 1537/year. There were 1240 discharges to home (an average of 104 a month), showing an increase of 101.9% in relation to the previous period. There was also a decrease in the number of internal transfers (between the back unit and other sectors of the hospital), an increase in the turnover rate from 51.6 to 56.9, decrease in the mean stay time of 7.2 days to 6.6 days and a significant decrease in the mortality rate from 3.5 to 0.7 (p<0.05). CONCLUSIONS: The implementation of clinical management in the context of care work in the hospital's backup bed unit fostered improvements in care processes, as well as ensuring greater supply of beds to users.

Chronic case management: Clinical governance with cost reductions / Gerenciamento de casos crônicos: governança clínica com redução de custos

SUMMARY Introduction: With increasing global impact of chronic degenerative non-communicable diseases (CDNCD), multidisciplinary chronic disease management care programs (CDMCP) come as a solution to improve the quality of patients care. Method: We conducted a cross-sectional epidemiologic prospective cohort study with data comparing a group of patients monitored by a CDMCP with subjects without CDMCP care, from 2010 to 2012. The patients monitored in this program were selected because they presented CDNCD with frequent hospitalization and/or emergency care in the year prior to study selection. Also, the patients could be referred to the program by their physicians and/or other programs such as HomeCare or family medicine. All costs related to the program were included and compared with the costs of users with the same epidemiological profile who opted for not participating in the CDMCP. Results: We analyzed data from 1,256 cases, including 639 (51%) men and 617 (49%) women. The mean age was 56.99 years and 73% were older than 50 years. There was a prevalence of 34% (428) cases with ischemic heart disease (myocardial infarction and stroke) and 17% (210) with neoplasms. The cases studied showed a reduction of 79% in the number of days of hospitalization compared with the cases without CDMCP monitoring. The average reduction of total costs (hospitalizations, emergency room visits and/or disease complications) was 31.94%, with average reduction of 8.36% in monthly costs. Conclusion: Multidisciplinary monitoring carried out by CDNCD patient management programs can reduce hospitalizations, emergency room visits and complications, positively impacting the costs with health care.

RESUMO Introdução: com o crescente impacto mundial das doenças crônico-degenerativas não transmissíveis (DCDNT), os programas multidisciplinares de gerenciamento de pacientes com doenças crônicas (PGDC) apresentam-se como uma solução para melhorar a qualidade do atendimento prestado. Método: foi realizado um estudo epidemiológico, tipo coorte, prospectivo, com dados comparando um grupo em acompanhamento em um PGDC com um grupo sem esse acompanhamento, no período de 2010 a 2012. Usuários acompanhados pelo programa eram selecionados por serem portadores de DCDNT, com internamentos e/ou consultas em serviços de emergência frequentes no ano anterior à seleção; por indicação do médico assistente e/ou outros programas como HomeCare ou medicina da família. Foram contabilizados todos os custos relacionados com assistência em saúde do programa e comparados com os custos de usuários com mesmo perfil epidemiológico que optaram pelo não acompanhamento no programa. Resultados: foram selecionados dados de 1.256 casos, sendo 639 (51%) do sexo masculino e 617 (49%) mulheres. A média etária foi de 56,99 e 73% dos casos acima dos 50 anos. Predomínio de 34% (428) de casos de doenças cardiovasculares isquêmicas (infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral) e 17% (210) de neoplasias. Os casos acompanhados apresentaram redução de 79% dos dias de internamento em comparação com casos não acompanhados. A redução média de custos totais (internamentos, consultas de emergência e/ou complicações) foi de 31,94%, com redução média mensal de custos de 8,36%. Conclusão: acompanhamento multidisciplinar em programa de gerenciamento de pacientes portadores de DCDNT pode reduzir internamentos, consultas de emergência e complicações, impactando positivamente nos custos da assistência à saúde.

Governance of professional nursing practice in a hospital setting: a mixed methods study / Governança da prática profissional do enfermeiro no ambiente hospitalar: pesquisa de métodos mistos / La gobernanza en la práctica profesional del enfermero en el ámbito hospitalario: estudio de métodos mixtos

Objective: to elaborate an interpretative model for the governance of professional nursing practice in a hospital setting. Method: a mixed methods study with concurrent triangulation strategy, using data from a cross-sectional study with 106 nurses and a Grounded Theory study with 63 participants. The quantitative data were collected through the Brazilian Nursing Work Index - Revised and underwent descriptive statistical analysis. Qualitative data were obtained from interviews and analyzed through initial, selective and focused coding. Results: based on the results obtained with the Brazilian Nursing Work Index - Revised, it is possible to state that nurses perceived that they had autonomy, control over the environment, good relationships with physicians and organizational support for nursing governance. The governance of the professional nursing practice is based on the management of nursing care and services carried out by the nurses. To perform these tasks, nurses aim to get around the constraints of the organizational support and develop management knowledge and skills. Conclusion: it is important to reorganize the structures and processes of nursing governance, especially the support provided by the organization for the management practices of nurses.

Objetivo: elaborar um modelo interpretativo sobre a governança da prática profissional do enfermeiro no ambiente hospitalar. Método: estudo de método misto com estratégia de triangulação concomitante de dados de um estudo transversal, com 106 enfermeiros e uma Teoria Fundamentada nos Dados com 63 participantes. Os dados quantitativos foram coletados por meio do Brazilian Nursing Work Index Revised e submetidos a análise estatística descritiva. Os dados qualitativos foram obtidos a partir de entrevistas e analisados mediante codificação inicial, seletiva e focalizada. Resultados: com base nos resultados obtidos por meio do Brazilian Nursing Work Index Revised, pode-se afirmar que os enfermeiros julgaram ter autonomia, controle sobre o ambiente, boas relações com os médicos e suporte organizacional para a governança da prática de enfermagem. A governança da prática profissional do enfermeiro está baseada na sua atuação na gerência do cuidado e dos serviços de enfermagem. Para o desempenho de tais atividades, os enfermeiros buscam contornar limitações do suporte organizacional e desenvolver conhecimentos e aptidões gerenciais. Conclusão: é importante reorganizar as estruturas e os processos de governança profissional de enfermagem, principalmente quanto ao suporte que é fornecido pela organização, para a prática gerencial dos enfermeiros.

Objetivo: elaborar un modelo interpretativo sobre la gobernanza en la práctica profesional del enfermero en ámbito hospitalario. Método: estudio de método mixto de estrategia de triangulación con datos de un estudio transversal con 106 enfermeros y de la teoría fundamentada con 63 participantes. Los datos cuantitativos fueron obtenidos a través del Brazilian Nursing Work Index Revised y analizados con estadística descriptiva. Los datos cualitativos fueron obtenidos mediante entrevistas y analizados a través de codificación inicial, selectiva y enfocada. Resultados: a través del Brazilian Nursing Work Index Revised los resultados mostraron que los enfermeros creen que tienen autonomía, control sobre el ambiente, se llevan bien con los médicos y tienen soporte organizacional para la gobernanza en enfermería. La gobernanza en la práctica profesional del enfermero tiene como base su actuación en la gestión del cuidado y de los servicios de enfermería. Para la ejecución de las actividades, estos profesionales se esfuerzan en resolver las limitaciones del soporte organizacional y en desarrollar conocimientos y aptitudes de gestión. Conclusión: es importante reorganizar las estructuras y los procesos de gobernanza profesional de enfermería, en especial el soporte que se presta a la organización de la práctica de gestión.

A Polissemia da Governança Clínica: uma revisão da literatura / The Polisemy of Clinical Governance: a review of literature

Resumo O artigo objetiva explorar a conceituação da gestão da clínica visando à compreensão dos diversos sentidos que poderão ser atribuídos a essa expressão. Essa discussão tanto pode contribuir para o planejamento e a organização dos serviços de saúde voltados para a gestão da clínica, quanto no estabelecimento de princípios para a elaboração de ações nessa área. Metodologicamente, o estudo consiste numa revisão bibliográfica de cunho qualitativo, com descritores da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Em termos de resultados, destacam-se sete temas que sintetizam a análise das fontes: gestão, promoção da qualidade, monitoramento ou auditoria clínica, educação, responsabilidade, segurança no cuidado e dimensão sistêmica. Conclui-se que a variação de sentidos relaciona-se à forma como os autores dos estudos revisados expressam ou desdobram os componentes conceituais estruturantes amplamente aceitos como governança clínica. Observase que falta um maior foco em discussões sobre o planejamento e as políticas relacionadas à governança clínica.

Abstract The article aims to explore the concept of clinical management, with a view towards understanding the diverse meanings that could be attributed to that expression. This discussion can contribute to the planning and organization of health services geared to the management of clinical practices, as well as to set forth principles to draft actions in that field. Methodologically, the study consists of a qualitative literature review, using keywords of the Virtual Health Library (VHL). In terms of results, seven topics stand out that synthesize the analysis of sources: management, quality promotion, clinical monitoring or auditing, education, responsibility or accountability, safety in care and a systemic dimension. The conclusion is that the variation of meanings relates to the way in which the authors of the studies reviewed express or unfold the structuring conceptual components broadly accepted as clinical governance. What we observe is a lack of a greater focus on discussions regarding planning and policies relating to clinical governance.

Intervening conditions on governance of the nursing practice at an obstetrics centre / Condiciones que intervienen en la gobernanza de la práctica de enfermería en el centro de obstetricia / Condições intervenientes à governança da prática de enfermagem no centro obstétrico

Governance refers to all processes that grant nurses autonomy, control and authority over the nursing practice. The aim of this study was to identify intervening conditions on governance of nursing practice at an obstetrics centre. This is a qualitative study based on the Grounded Theory method. Data were collected between January and May 2013 by means of semi-structured interviews with 27 participants of a university hospital in southern Brazil, divided into four sampling groups. Data were analysed using open, axial and selective coding. Governance is reinforced by experience and professional autonomy, coordination of the care and management dimension, interpersonal communication, satisfaction and engagement with the profession. It is limited by difficulties with interpersonal relationships, work overload and precarious physical structure of the maternity units. This study provides arguments for the discussion on improvements in healthcare and the professional satisfaction of nurses and nursing teams.

Gobernanza refiere a procesos que confieren a los enfermeros autonomía, control y autoridad sobre la práctica de enfermería. Este estudio objetivó identificar condiciones que intervienen en la gobernanza de enfermería en el centro de obstetricia. Estudio cualitativo utilizó como metodología la teoría fundamentada. Los datos fueron recolectados de enero a mayo de 2013, a través de entrevistas con 27 participantes de un hospital universitario en el sur de Brasil, divididos en cuatro grupos de muestreo. Los datos fueron analizados usando codificación abierta, axial y selectiva. La gobernanza se potencia por la experiencia de los enfermeros, percepción de autonomía, articulación entre cuidado y gerencia, comunicación interpersonal, satisfacción y compromiso profesional. La dificultad en las relaciones interpersonales, sobrecarga de trabajo y precariedad de la estructura física fueron identificados como limitantes de la gobernanza. El estudio proporciona subsidios para mejorar la calidad de la atención y la satisfacción laboral del personal de enfermería. .

A governança relaciona-se aos processos que conferem aos enfermeiros autonomia, controle e autoridade sobre a prática de enfermagem. Este estudo objetivou identificar as condições intervenientes à governança da prática de enfermagem no centro obstétrico. Pesquisa qualitativa que utilizou como referencial metodológico a Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu entre janeiro e maio de 2013, por meio de entrevistas semiestruturadas com 27 participantes de um Hospital Universitário do sul do Brasil, divididos em quatro grupos amostrais. A análise dos dados foi realizada mediante codificação aberta, axial e seletiva. A governança é potencializada pela experiência e autonomia profissional, articulação da dimensão assistencial e gerencial, comunicação interpessoal, satisfação e envolvimento com a profissão. E é limitada pela dificuldade de relacionamento interpessoal, sobrecarga de trabalho e estrutura física precária dos setores da Maternidade. O estudo oferece subsídios para a discussão sobre a melhoria do cuidado e da satisfação profissional entre enfermeiros e equipe de enfermagem.

Governanca em enfermagem: revisao integrativa da literatura / Gobernanza en enfermeria: revision integradora / Nursing governance: an integrative review of the literature

O objetivo deste estudo foi identificar e caracterizar os tipos de governança em enfermagem, destacando seu impacto na prática dos enfermeiros e no cuidado em saúde. Trata-se de revisão integrativa a partir das bases de dados MEDLINE, CINAHL, LILACS e na biblioteca eletrônica SciELO, de 2007 a 2011, com os descritores Governança /Governance e Enfermagem/ Nursing, totalizando 25 artigos. Foram identificados três modelos de governança, estudados principalmente nos Estados Unidos e Inglaterra: governança compartilhada, governança clínica e governança pública. Entre os impactos desses modelos, destacam-se: melhoria da qualidade assistencial, maior autonomia profissional dos enfermeiros, melhoria da articulação entre os serviços de saúde e maior satisfação profissional entre enfermeiros. Pontua-se a necessidade da realização de estudos sobre a temática na América Latina, com o intuito de avaliar sua aplicabilidade em diferentes contextos.

El objetivo de este estudio fue identificar y caracterizar los tipos de gobernanza en enfermería, destacando su impacto en la práctica de los enfermeros y en cuidado en salud. Se trata de una revisión integradora a partir de MEDLINE, CINAHL, LILACS y SciELO, de 2007 a 2011, con descriptores Gobernanza y Enfermería, con un total de 25 artículos. Se identificaron tres modelos de gobernanza, estudiados principalmente en los Estados Unidos e Inglaterra: gobernanza compartida, gobernanza clínica y gobernanza pública. Las implicaciones de estos modelos son: mejora de la calidad de la atención, mayor autonomía profesional de los enfermeros, mejora de la articulación entre los servicios de salud y una mayor satisfacción con el trabajo entre los enfermeras. Se señala la necesidad de realizar estudios sobre el tema en América Latina, para evaluar su aplicabilidad en diferentes contextos.

The objective of this study was to identify and characterize types of nursing governance, with emphasis on its impact on nursing practice and health care. This integrative review covered reports published from 2007 to 2011 and indexed in MEDLINE, CINAHL, LILACS, and the Scientific Electronic Library Online (SciELO). Keywords used were governance and nursing , which retrieved 25 manuscripts. Most studies were from the United States and the United Kingdom. We identified three models of governance: shared governance, clinical governance, and public governance. The effects of the models identified included quality care improvement, more autonomy for nursing professionals, improved connections among health services, and greater satisfaction among nursing professionals. Additional studies on nursing governance in Latin America are needed to evaluate its applicability in different contexts.

Humanização da atenção primária à saúde: gestão em redes e governança local / Humanization of primary health care: health care network Management and local governance

Para consolidação da Política Nacional de Humanização do Sistema Único de Saúde, é essencial o trabalho em rede das equipes e serviços de saúde, dos gestores e dos usuários, de forma solidária, interativa e participativa. A partir da Atenção Primária, a Rede de Atenção à Saúde estrutura as organizações que, direta ou indiretamente, prestam serviços de saúde equitativos e integrais para atender as necessidades de uma área determinada. A governança local promove mecanismos facilitadores da comunicação entre os diversos atores dessa Rede, numa ação conjunta de Estado e sociedade civil que marca a nova fronteira nas relações entre Administração e cidadãos. Uma governança boa e eficaz propicia a operacionalização da Humanização da Saúde pela construção de diferentes espaços de encontro entre os sujeitos para os pactos de tarefas e responsabilidades; troca de saberes; fortalecimento do controle social; desfragmentação das organizações e processos de trabalho; diminuição do distanciamento entre governantes e governados. Espaços de deliberação reforçamo caráter democrático das políticas públicas e possuem potencial para fomentar cidadania, emancipação das pessoas e humanização dos cuidados de saúde.

The humanization of the Brazilian National Healthcare System requires interactive and participatory relationships of professionals, managers and users by means of a healthcare network. The organization of this network begins in PrimaryCare. The network organizes the services that directly or indirectly provide equitable and comprehensive health services based on the needs of a certain population. Local governance facilitates the communication of the different actors in the network, promotes a joint action of State and civil society and marks a new frontier in the relationship of citizens and administration.In order to humanize healthcare it is necessary a good and effective governance by providing opportunitiesfor those involved in the healthcare network to establish a covenant of tasks and responsibilities; exchange knowledge; strength social control; defragment organization and work processes; decrease the distance between rulers and ruled. Suchspaces of deliberation reinforce the democratic character of public policy and have a potential to foster citizenship, people empowerment and humanization of health care.

Ética e clínica na atenção psicossocial: contribuições da psicanálise de Freud e Lacan / Ethics and clinic in psychosocial care: contributions of Freud's and Lacan's psychoanalysis

O objetivo central é discutir a possibilidade de uma ética pertinente ao conjunto de ações atualmente realizadas sob o enfoque da Atenção Psicossocial no campo da Saúde Mental Coletiva. Utilizando o método do ensaio, partirei da análise de algumas proposições importantes sobre a ética na Saúde Mental, presentes na literatura recente, e da experiência de vários anos no campo da Atenção Psicossocial como trabalhador, como assessor clínico-institucional do Ministério da Saúde e como formador de psicoterapeutas. Duas vertentes de análise são consideradas: éticas disciplinares, chamadas éticas da psiquiatria, incluindo uma tentativa importante de complementá-las criticamente sob o enfoque da "ética do cuidado", e éticas fundadas em concepções psicanalíticas do sujeito e seu sofrimento, que destacam as dimensões do sujeito como "entre" social e como "entre" subjetivo ou "entre sentido". Com base nas diretrizes do Sistema Único de Saúde e na psicanálise do campo freudiano, procura-se fundamentar a ética da Clínica na Atenção Psicossocial como ética do "cuidar-se" - base necessária para a construção do protagonismo dos sujeitos do sofrimento na produção do sentido necessário à superação do sofrimento e demais impasses que motivaram a procura de ajuda, e para a possibilidade de seu reposicionamento no "entre social" e no "entre sentido"; componentes da saúde em sintonia com a subjetividade singularizada referenciada nos Ideais socioculturais e no devir desejante. Demonstra-se que essa ética exige dos trabalhadores do campo a superação dialética dos modos de produção de saúde e subjetividade em sintonia com o Modo Capitalista de Produção e seus derivados autoritários.